In einer Checkliste werden alle wichtigen Befunde aufgeführt, die durch
Analyse der Modelle, der
intraoralen Röntgenaufnahmen und des
OPTs ermittelt werden:
Vorzeitiger Zahndurchbruch:
ein Zahn bricht deutlich vor seiner durchschnittlichen Resorptionszeit oder
deutlich vor seinem entsprechenden Zahn auf der Gegenseite im selben Kiefer
durch.
Unterminierende Resorption:
ein permanenter Zahn resorbiert nicht nur seinen Vorgänger, sondern auch den
benachbarten Milchzahn. Häufigste Vorkommen: oberer 1. Molar resorbiert 2. Milchmolaren,
unterer lateraler Inzisivus resorbiert Milcheckzahn.
Persistenz:
das Verbleiben von Milchzähnen über die Zeit des normalen Zahnwechsels
hinaus infolge Nichtanlage, Verlagerung oder Überzahl bleibender Zähne, die
hindernd auf den Zahnwechsel wirkt; ferner bei mangelnder
Entwicklungstendenz und Mißbildungskomplexen.
Überzahl:
überzählige Zahnanlagen. Häufigstes Vorkommen: OK 1 (Mesiodens).
Unterzahl:
Nichtanlagen von Zähnen. Häufigste Vorkommen: UK 5, OK 5, OK 2, UK 1.
Sekundär retinierte Milchmolaren:
Milchmolaren machen das Vertikal-Wachstum des umgebenden Knochens nicht mit.
Retention:
= wenn ein Zahn in annähernd richtiger Lage und Richtung im Kiefer über
seine normale Durchbruchszeit hinaus eingeschlossen bleibt. Sie kann durch
primäre Keimverlagerung, Engstand, Zahnmißbildungen, überzählige Zähne,
Zysten, Verwachsungen, Geschwülste, Kieferbrüche, sowie traumatische,
konstitutionelle oder iatrogene Schädigung des Follikels oder seines
Wachstumsimpulses verursacht sein.
Impaktierung:
ein impaktierter Zahn ist durch Raummangel oder falsche Lage am Durchbruch
oder an richtiger Einstellung in die Zahnreihe gehindert.
Verlagerung:
= wenn ein Zahn nicht in richtiger Lage und/oder Richtung liegt. Häufigste Vorkommen: OK 3, UK 5, OK 2, UK 3.
Transposition:
anlagemäßig bedingter Austausch zweier Zähne innerhalb einer Zahnreihe in
sonst normalem Gebiß. Häufigste Vorkommen: OK 4 <> OK 3, OK 3 <> OK 2, UK 3 <> 2.
Das Zahnalter wird nach Gat bestimmt. In
die Tabelle wird jeweils im OK und im UK der am weitesten entwickelte
Quadrant eingetragen.
Die Summe für OK und UK wird anhand eines Diagramms
verglichen mit den Normwerten für das jeweilige Alter des Patienten. Auf
diese Weise kann der Befund als altersentsprechend (Regelzahner),
Frühzahner oder Spätzahner charakterisiert
werden.
Hinweise, ob ein Zahnbefund altersentsprechend ist oder
nicht, geben auch die Normtabellen für die Zahndurchbruchszeiten.
Die Bolton-Analyse (Bolton 1958) erfaßt das Verhältnis
zwischen der Summe der mesiodistalen Zahnbreiten von Ober- und Unterkiefer.
Bei der Analyse der Overall ratio ("große Boltonanalyse") wird
die Beziehung der 12 Unterkieferzähne 36-46 zu den 12 Oberkieferzähnen 16-26
beurteilt. Wegen ihrer Bedeutung für die Eckzahnverzahnung wie auch für die
sagittale und vertikale Schneidezahnstufe erfolgt zusätzlich eine isolierte
Analyse der Relation zwischen den jeweils 6 Ober- und Unterkieferfrontzähnen
13-23 bzw. 33-43 (Anterior ratio = "kleine Boltonanalyse").
Mit der Bolton-Analyse kann das Behandlungsziel, d.h.
wohlausgeformte Zahnbögen ohne Engstand bei korrekter Okklusion, realistisch
beurteilt werden.
Da nur die bleibenden Zähne berücksichtig werden, kann die
jeweilige Bolton-Analyse nur durchgeführt werden, wenn alle zur Berechnung
12 (Overall ratio) bzw. 6 (Anterior ratio) bleibenden Zähne durchgebrochen
sind.
Bei der Analyse der Abweichungen wird angenommen, daß das
im Verhältnis kleinere Zahnmaterial korrekt ist. Die zu dieser Größe
harmonierende Zahnbreite im Gegenkiefer wird tabellarisch als "Sollwert"
abgelesen.
Klinische Relevanz erhalten erst Indexunstimmigkeiten von
mehr als der doppelten Standardabweichung. Diese sind bei
regelrechter Kieferlagebeziehung und guter Frontzahnstellung u.a. Ursache
für Zahnrotationen, Lückenbildung, Engstände und Interkuspidationsstörungen.
Für die Overall ratio: 91,3%
Für die Anterior ratio: 77,2%
Eine Disharmonie zwischen Ober- und Unterkieferzahnbreiten
kann durch folgende Maßnahmen verbessert werden:
1. Zahnextraktion
2. approximales Beschleifen der Zähne
3. in Extremfällen mesiodistaler Aufbau der Zähne
Es werden die mesiodistalen Zahnbreiten jeweils der
bleibenden Oberkiefer- und der Unterkieferinzisivi (12-22 bzw. 32-42)
gemessen und addiert: SIOK und SIUK
Sind entweder im Oberkiefer oder im Unterkiefer nicht alle
4 bleibenden Zähne vorhanden, kann der jeweilige fehlende Wert nach der
Formel von Tonn berechnet werden.
Abstand 6-6:
Abstand zwischen den Flächen der mesiolingualen Höcker in mm.
Abstand 3-3:.
Abstand zwischen den Eckzahnspitzen in mm.
Der Abstand zwischen 6-6 bzw. 3-3 kann mit Hilfe der Moorrees-Kurven beurteilt werden.
Die interkanine Distanz im bleibenden Gebiß und im
Wechselgebiß - sobald die Unterkiefereckzähne zum Durchbruch kommen - muß im
Hinblick auf die Stabilität des Endresultates unverändert bleiben.
Verhältnis apikale Basis/Zahngröße:
Liegt ein ausgewogenes Verhältnis oder OK-Engstand,
UK-Engstand, OK-Lückenstellung, UK-Lückenstellung
vor?
Transversale Basenrelation:
-> z.B. ausgewogen, Maxilla zu schmal
Achsenstellung der Seitenzähne:
-> z.B. korrekt, Bukkal- oder Palatinal-/Lingualkippung
16, 26
Berücksichtigt werden nur Kippungen, die nicht der normalen transversalen
Verwindungskurve entsprechen, z.B. eine Bukkalkippung bei der die
palatinalen Höcker die bukkalen um mehr als 1mm überragen
= "hängende palatinale Höcker".
Fächerform:
-> keine, moderate, starke Fächerform
bei 32, 31, 41, 42 Ob eine Fächerform vorliegt, wird standardmäßig am OPT beurteilt.
1. Molar und Eckzahn getrennt: Angle-KlasseI, II, III (ohne Unterklassen bei Klasse II)
Der distale bzw. mesiale Verlagerung bei Klasse II und III
wird in Anteilen einer Prämolarenbreite angegeben, wobei immer auf
½ PB gerundet wird:
z.B. ½ PB (1 PB = 7mm)
Bei der Beurteilung der Verzahnung muß jeweils zwischen dem
dentalen Okklusionsbefund und der Lagebeziehung des Unterkiefers zum
Oberkiefer unterschieden werden. Bei Anomalien in der intermaxillären
Kieferlage kann aus dem Okklusionsverhältnis nur dann ohne weiteres auf die
Bißlage geschlossen werden, wenn beim intramaxillären Symmetrievergleich
keine Zahnwanderungen in sagittaler Richtung festgestellt wurden. Bestehen
Zahnfehlstellungen in sagittaler Richtung durch Mesial- seltener durch
Distalwanderungen, müssen diese zurückgedacht werden (Rekonstruktion
der Bißlage nach Grünberg).
Front:
Overjet in mm
Overjet (Sagittale
Frontzahnstufe): Der Abstand zwischen der Labialfläche der unteren
mittleren Schneidezähne und der Inzisalkante der oberen Inzisivi.
Der Abstand beträgt im eugnathen Gebiß 1,5-2mm.
Die Messung wird parallel zur Kauebene durchgeführt.
Overbite (Vertikale
Frontzahnstufe): Die Inzisalkante der oberen Schneidezähne wird parallel
zur Okklusionsebene mit einem Bleistift auf die Labialfläche der unteren
Einser übertragen. Der Abstand von dieser Markierung bis zur Inzisalkante
des unteren Schneidezahnes ergibt die Größe des frontalen Überbisses.
Im eugnathen Gebiß 1-2mm.
Möglichkeiten:
< 1mm Tendenz zum offenen Biß oder knapper Überbiß
< 0mm offener Biß
>= 3mm tiefer Biß mit/ohne Schleimhauteinbiß
Wanderungen im Seitenzahngebiet:
Hier werden sowohl Einzelzahn- als auch Segmentwanderungen festgehalten.
Indiz für mögliche Wanderungen ist oft eine Rotation der Zähne.
Symmetrie (transversal):
Für den Symmetrievergleich in transversaler wie auch in sagittaler Richtung
findet die Paralaxenplatte nach Schmuth (1955) Anwendung. Sie
wird über die Okklusionsfläche des Modells gelegt und an der Raphe-Median-Ebene
ausgerichtet.
Alveoläre
Mittellinienverschiebung:
Die Position der UK 1er wird mit der Unterkiefermitte verglichen. Die
Bestimmung der Unterkiefermitte ist aber ungleich schwieriger als im
Oberkiefer:
Die Unterkiefermitte ist definiert als
Ebene senkrecht zur Okklusionsebene durch folgende 2 Punkte:
Lot vom hinteren Rand der
Raphe-Median-Ebene vom
Oberkiefer- auf das Unterkiefermodell.
Als Hinweis für mögliche
Mittellinienverschiebung können auch Zahnkippungen der Inzisivi - zu
erkennen am OPT oder Modell - dienen, wenn man keine gesonderten
Röntgenaufnahmen zur Darstellung der Spina hat.
Wanderungen im Seitenzahngebiet:
Hier werden sowohl Einzelzahn- als auch Segmentwanderungen festgehalten.
Indiz für mögliche Wanderungen ist oft eine Rotation der Zähne.
Gegenüberstellung von vorhandenem und
erforderlichem Platz. Die Platzverhältnisse im Unterkieferzahnbogen
werden in die Platzanalyse des Unterkiefers bei der kephalometrischen
Analyse übernommen.
Der vorhandene Platz ergibt sich aus der
Ausmessung der Stützzonen im Seitenzahnbereich (= Distanz zwischen
der Distalfläche des seitlichen Schneidezahnes und der Mesialfläche des
ersten Molaren) bzw. des Zahnbogens in der Front (= Distanz
zwischen den Distalflächen der beiden seitlichen Schneidezähne).
Der erforderliche Platz ist in der Front
die Summe der Frontzahnschneidekanten (SIOK
bzw. SIUK - gegebenenfalls berechnet nach der
Tonn-Formel). Im
Seitenzahnbereich ermittelt man ihn aus korrelationsstatistischen Tabellen (Düsseldorfer
Bezugswerte, Stützzonen nach Moyers) in Abhängigkeit zur Größe
des Frontzahnmaterials (SIOK oder SIUK), falls noch
nicht alle Zähne der jeweiligen Stützzone (3er, 4er, 5er) durchgebrochen und
damit abmeßbar sind.
Kann nur SIUK am Modell gemessen werden, weil im OK noch nicht
alle Zähne vorhanden sind, bedient man sich der Stützzonen-Tabelle nach
Moyers. Ansonsten benutzt man die Tabelle der Düsseldorfer
Bezugswerte, die SIOK als Grundlage für die Stützzonen
verwendet. Ist weder SIOK noch SIUK meßbar, so ist
auch noch keine Abschätzung der Stützzonen möglich.
